北大正畸專家周彥恒:我們?yōu)槭裁催x擇拔牙矯正?

周彥恒

2016年09月20日10:05  來源:人民網(wǎng)-健康衛(wèi)生頻道
 

近日,許多正畸專委會委員和正畸屆朋友都給我轉(zhuǎn)來一份深圳報(bào)紙的軟文,其實(shí)是非常明顯的廣告,希望借助暑期來吸引需要正畸治療的朋友們的眼球?戳诉@片報(bào)道后,我覺得我們專業(yè)人士,需要做一些事情,對正畸的科普提出專業(yè)的觀點(diǎn),發(fā)出專業(yè)的聲音。

一、我們?yōu)槭裁催M(jìn)行正畸治療?

口腔正畸是口腔醫(yī)學(xué)的一大分支,主要是為了研究錯合畸形的病因和發(fā)生機(jī)理,預(yù)防錯合畸形的發(fā)生,阻斷錯合畸形的發(fā)展,治療已經(jīng)出現(xiàn)的明顯的錯合畸形等,確保我們每一個人都有一口整齊漂亮的牙齒。

隨著大家生活水平的提高,我們所吃的食物越來越精細(xì),錯合畸形的發(fā)生率也越來越高,甚至超過90%。也就是說達(dá)到了幾乎人人都需要進(jìn)行牙齒矯正。因此在美國有一種現(xiàn)象,盡管美國人不愛存錢,但是但凡有一個孩子出生,美國的中產(chǎn)家庭就會為這個出生的孩子存一筆錢,那就是專門進(jìn)行牙齒矯正的費(fèi)用。相信,在我國,隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,隨著人們對口腔健康的認(rèn)識,越來越多的人都要求進(jìn)行正畸治療。

在西方發(fā)達(dá)國家一直有一個這樣的說法:一個國家的口腔醫(yī)學(xué)水平,代表了一個國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。過去我們對這句話并不理解,因?yàn)槎嗄陙,我們大家都還是生活在為了生存而奮斗的境地,哪里有時間、哪里有閑錢來關(guān)注牙齒的治療和口腔的保健,更甭說牙齒的矯正了。而現(xiàn)在,我們大家對牙齒的關(guān)注,上升了一個大臺階。牙齒的整齊和潔白,將必然成為我們大家身份的象征,而口腔健康也將成為我們健康生活的必然標(biāo)志。因此正畸治療將會越來越普遍,越來越受到大家的重視。因?yàn)檎委,不僅有利于我們保持良好的口腔衛(wèi)生,還可以保障我們的口腔健康,同時能增強(qiáng)我們的自信心,使我們大家保持身心健康。所以說,正畸治療將會逐步成為我們生活的必需品!

WHO(世界衛(wèi)生組織)提出新的健康標(biāo)準(zhǔn),2020年時每個人口腔中要有20顆自然牙(就是自己的牙齒而不是假牙),我們多少中國人能達(dá)到這一健康標(biāo)準(zhǔn)?估計(jì)是很少。所以我們需要更加努力,而牙齒的排列整齊是保證口腔健康的先決條件!只有壓低排列整齊,牙齒才會便于清潔和自潔,才會利于維持不脫落。因而,從健康的角度來考慮,正畸治療變得越來越重要!

二、拔牙還是不拔牙?

正畸治療一個很重要的問題就是:拔牙還是不拔牙?這個問題不光是廣大患者所關(guān)心的事情,也是我們廣大正畸專業(yè)醫(yī)生常常糾結(jié)和煎熬的地方。年輕的正畸醫(yī)生們經(jīng)過3-5年正畸研究生的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,可能在拔牙與否這個問題上常常會難以決斷。為什么會這樣呢?

口腔正畸發(fā)展至今已經(jīng)100多年的歷史,光是對于拔牙矯正的問題就爭論了超過100年。有人認(rèn)為要拔牙,有的認(rèn)為不拔牙。早在100多年前。世界正畸之父、現(xiàn)代口腔正畸的創(chuàng)始人、來自美國的Angle醫(yī)生提出了理想正常合,即是保存所有的牙齒并整齊排列在牙弓上。他堅(jiān)持認(rèn)為,上帝給了我們32顆牙,我們不能拔掉牙齒,而是要通過擴(kuò)大牙弓等手段,來排齊牙齒。很多患者就自然變成突嘴了,因?yàn)檠例X往前移動了。牙齒雖然齊了,面型不好看了,當(dāng)然后期也更容易復(fù)發(fā)了。相信很多正畸醫(yī)生看到了這一點(diǎn),但是礙于Angle醫(yī)師的權(quán)威,沒有人挑戰(zhàn)他的論斷。后來他的學(xué)生Tweed在回到亞利桑那州執(zhí)業(yè)正畸的過程中,發(fā)現(xiàn)了這個問題。于是他將以前沒有拔牙矯正的患者,拔除了4個牙齒,再次進(jìn)行正畸治療,發(fā)現(xiàn)牙齒在內(nèi)收后,面型發(fā)生了巨大的變化,而且治療后牙列的穩(wěn)定性也大為增加,復(fù)發(fā)明顯減少了。于是Tweed醫(yī)生展示出了100例這樣的再治療的患者,其結(jié)果大大轟動了整個正畸界,自此就開創(chuàng)了正畸拔牙矯正,在60年代拔牙矯正巔峰時期,拔牙矯正的病例達(dá)到了70%。無獨(dú)有偶,Angle醫(yī)生的另外一個學(xué)生,來自澳大利亞的Begg醫(yī)生,他回到了澳大利亞后,不光提出了拔牙矯正,還發(fā)明了Begg矯正器,Begg醫(yī)師的差動力支抗概念影響了我們大家,才會產(chǎn)生了細(xì)絲矯正流派,至今其理念還是為很多正畸醫(yī)生所推崇。Begg醫(yī)師的拔牙矯正率也非常高。正因?yàn)槿绱耍窝莱C正曾經(jīng)風(fēng)靡全球。

只是自80年代開始,美國等西方國家,開始喜歡嘴部豐滿一些,因?yàn)槊绹兹颂焐臎]有那么多的齙牙和上頜前突,他們其實(shí)需要拔牙矯正的比例沒有那么高,實(shí)際只能占到所有病例的20-25%。因此說,美國正畸治療拔牙比例低,不是他們矯正水平高,而是因?yàn)樗麄兊娜藭L,長出來就是高鼻梁和好看的下巴,及凹凹眼。這是人種的功勞。

三、為什么我們要拔牙矯正?

因?yàn)槲覀冄例X排列、面型的生長等等的確需要拔牙矯正。其實(shí)我們東方人長得非常有特點(diǎn),東方人,尤其中國人,一般牙列擁擠比較多,而且特別上頜前突、下頜后縮的人比較多,且鼻子也不夠高和堅(jiān)挺,完全和西方白人是兩回事。因此在美國等西方國家,拔牙比例也就20-25%,不會超過30%,而在中國,拔牙矯正比例高達(dá)50-60%,有的甚至達(dá)到65%。這是人種的緣故,不是矯正水平的差距。

所以經(jīng)常有人會這樣說,美國正畸水平高,拔牙正畸比例低,而我們是發(fā)展中國家,正畸水平低,需要通過拔牙來矯正,所以拔牙比例高。其實(shí)這個觀點(diǎn)是大大錯誤的。目前我國正畸水平在大城市、尤其是北大、川大等口腔名校聚集的城市,正畸已經(jīng)水平很高了,可以毫不夸張的講,和美國等國的矯正水平不相上下,有的甚至超過美國的正畸水平,特別是矯正骨性錯合畸形患者,我們會更有經(jīng)驗(yàn)一些。所以說不拔牙矯正,不是因?yàn)檎礁,而是因(yàn)榛颊叩男枰?/p>

拔牙矯正,我們要考慮錯合畸形的類型、牙列的擁擠度、前牙的唇傾度、上下頜骨的突度、山下牙齒的大小、患者的年齡、患者的面型和面部美觀等因素,而不是簡單的排齊牙列。

四、矯正器能否讓我們不拔牙?

矯正器分為活動或者固定的,活動矯正器可以每天由患者摘戴。功能矯治器、隱適美等無托槽矯正器都是患者可以摘戴的,屬于活動矯正器。而粘在牙齒唇側(cè)或者舌側(cè)的矯正器,患者都無法摘戴,就屬于固定矯正器。現(xiàn)在因?yàn)殡[適美等無托槽矯正器因?yàn)殡[形舒適美觀等因素,越來越多的受到廣大患者的歡迎而逐漸增加。當(dāng)然其治療的控制就更加需要專業(yè)的正畸醫(yī)生來把控,因此對正畸醫(yī)生的要求就更高。更多的患者還是選擇我們通常采用的固定矯正器。固定矯正器更容易控制牙齒三維方向的移動。

因此矯正器只是移動牙齒的工具,不是決定拔牙與否的因素。凡是借各種宣傳,認(rèn)為一種矯正器可以減少拔牙的比例,那是根本不可能的。這一定只是騙人的把戲,其中包含了太多的忽悠成分。有些醫(yī)生,不見得是正畸專科醫(yī)生,為了迎合家長和患者,往往以不拔牙矯正為噱頭,來吸引廣大患者的注意,甚至不惜欺騙患者,我們覺得是非常不好的。作為正畸?漆t(yī)生,我們只能做專業(yè)的事情。

世界上不存在那種國際先進(jìn)的正畸技術(shù),更不存在什么魔線矯正技術(shù),矯正技術(shù)只是矯正技術(shù),矯正技術(shù)不能讓一個100% 要拔牙的患者變成不拔牙。有些矯正技術(shù)在拔牙與不拔牙的邊緣病例矯正中,可能能使一部分邊緣的拔牙病例變成不拔牙矯正,這是完全有可能的。但是,千萬記住,沒有神一樣的矯正器,只有神一樣的醫(yī)生!我們每一位正畸醫(yī)生,只有通過自己的努力和鉆研和不端刻苦的學(xué)習(xí),才會成為正畸的大神,才會贏得患者的尊重!我們需要不斷自我努力,需要不斷完善和提高。相信只要我們堅(jiān)持,我們就會的!

能讓中國拔牙矯正比例降到5%的矯正器還沒有出現(xiàn),也不可能出現(xiàn)。正畸是移動牙齒、改善臉型,正畸不是變魔術(shù)!想說什么就能做到什么。正畸不能隔空抓藥,不能憑空變蛇,不能乾坤大挪移!正畸是愚公移山,是一個緩慢的生理過程!正畸不會對牙齒產(chǎn)生傷害!

我呼吁,我們專科正畸醫(yī)生不能為了經(jīng)濟(jì)利益而迎合患者,我們有專業(yè)操守,我們有專業(yè)精神,我們更應(yīng)該發(fā)揮當(dāng)今社會所提倡的工匠精神,我們把每一位患者都矯正到極致。這才是我們?普t(yī)生所應(yīng)該追求的。當(dāng)然我也呼吁,所有正畸患者,應(yīng)該睜大你的眼睛,盡量要找身邊的專業(yè)的正畸醫(yī)生來進(jìn)行矯正。

五、如何正確的看待拔牙與不拔牙?

1、 正畸拔牙與否,主要是因?yàn)榛魏统C正效果的需要。

2、 正畸拔牙與否與矯正器關(guān)系不是很大。對于邊緣可以拔可以不拔的患者,某些矯正器會展現(xiàn)出一些優(yōu)勢。

3、 拔牙矯正是正畸治療需要,不是因?yàn)檎礁呔涂梢圆话窝。而是因(yàn)檎礁,在需要拔牙的病例,對牙齒的控制和移動更到位,取得效果更好!

4、 各位患者和家長,因?yàn)榘窝兰兗兪浅C正的需要,其實(shí)沒有那么多痛苦,目前的技術(shù)完全可以做到無痛拔牙,所以不要輕信一些不拔牙矯正的宣傳。相信正畸專科醫(yī)生,一定會站在你牙齒的情況上和畸形的基礎(chǔ)上來全面考慮問題,醫(yī)生會根據(jù)需要來設(shè)計(jì)是否拔牙。

5、 矯正的效果是第一位的,當(dāng)你希望達(dá)到矯正效果的極致時,就根據(jù)畸形矯正的需要來選擇是否需要拔牙,但同時,如果作為家長和患者,需要堅(jiān)持不拔牙矯正,就選擇折中一些的方案,犧牲一些矯正效果。

6、 正畸是一門科學(xué),也是一門藝術(shù),只有把科學(xué)和藝術(shù)緊密的結(jié)合起來,才能享受那份專業(yè)精神的快樂和人生的幸福!傾盡終生,只為專業(yè)!

(作者系北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師)

(責(zé)編:權(quán)娟、許心怡)

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