腹膜透析or血液透析 尿毒癥患者如何選擇?

2016年10月11日14:49  來源:人民網(wǎng)-科普中國(guó)
 

慢性腎臟病終末期(尿毒癥)治療方式?

那日,我經(jīng)過病房的樓梯道,聽到了“嗚嗚”的哭泣聲,開門一看原來是那位剛?cè)朐旱?3床家屬,她雙手摸著自己的肚子哭著說:寶寶,爸爸生病了,爸爸病危了,要臨時(shí)插管血透,后面是做腹透還是血透呢?你說媽媽該怎么辦啊?怎么辦……本來再過兩個(gè)月這個(gè)小生命即將降臨,將會(huì)有一個(gè)幸福美滿的家庭。但是剛剛30歲的準(zhǔn)爸爸卻突然查出了終末期腎臟。蚨景Y),血肌酐1089umol/L、血鉀6.3mmol/L……如此心酸的場(chǎng)景在我腦海時(shí)時(shí)出現(xiàn)。突如其來的“病危通知”讓患者和家屬措手不及,而且在不了解什么是透析的情況下,患者需要在短時(shí)間內(nèi)做出是腹膜透析,還是血液透析的選擇。

腹膜透析和血液透析

腹膜透析:是將被稱為“腹透液”的無菌液體通過腹透管灌進(jìn)腹腔,使得血液中的廢物和多余的水分通過腹膜進(jìn)入到腹透液里,然后把含有廢物和多余水分的透析液放出體外。腹透前需要通過手術(shù)把一條被稱為“腹透管”的柔軟、可彎曲的管子插入腹腔,管子的一端留在腹腔里,中間一段埋在皮下,另一端留在腹壁外面。

血液透析:是利用血透機(jī)來凈化血液,機(jī)器上有一個(gè)特殊的濾器,叫做透析器,它相當(dāng)于一個(gè)人工腎臟,可以清除身體里的廢物和多余的水分。血液經(jīng)過管子被引流到透析器里進(jìn)行凈化,凈化后的血液再通過另一條塑料管子回流到身體里。而血液透析前也需要通過手術(shù)建立一條永久的血管通路,最常用的是前臂動(dòng)靜脈瘺,即前臂靜脈和動(dòng)脈進(jìn)行縫合形成內(nèi)瘺。

無論哪種透析方式都需要進(jìn)行手術(shù),而且術(shù)后1~2個(gè)月才能使用。因此當(dāng)患者出現(xiàn)開篇那樣的危重情況時(shí)必須臨時(shí)插管緊急血透。醫(yī)生需將一根雙腔導(dǎo)管插入患者的中心靜脈,血透時(shí)一腔用于引流血液,另一腔用于回流血液。待患者術(shù)后可以開始腹透或動(dòng)靜脈瘺成熟可以進(jìn)行血透時(shí),臨時(shí)導(dǎo)管就可以拔除。

透析方式的選擇

需要綜合評(píng)估各方面因素,如患者的身體狀況、住處和醫(yī)院的距離、居住的環(huán)境、家庭情況等。除了患有哮喘、肺氣腫、肺結(jié)核和腹部做過大手術(shù)的患者不可以接受腹透外,大部分患者都要充分考慮兩者的優(yōu)缺點(diǎn)后做出選擇。

腹透的優(yōu)點(diǎn):患者不需要來醫(yī)院,在家自己操作,治療地點(diǎn)和時(shí)間在一定范圍里可以靈活安排,帶上腹透液短期旅行也可以,生活相對(duì)自主。缺點(diǎn)是:腹透對(duì)環(huán)境要求比較高,需要定期消毒,家里的腹透用品要準(zhǔn)備齊全,操作要遵守?zé)o菌原則,否則會(huì)增加感染的機(jī)率,每4~6小時(shí)需要換液腹透液一次。

血透的主要優(yōu)點(diǎn):對(duì)居住環(huán)境無高要求,無需在家準(zhǔn)備治療用品,透析治療全程在醫(yī)院由醫(yī)護(hù)人員完成,如有緊急情況便于救治,并且患者可以經(jīng)常和醫(yī)務(wù)人員以及其他患者交流。每周也只需治療2~3次。缺點(diǎn)是:血透治療需要來醫(yī)院,每周需要往返醫(yī)院和居住地2~3次。治療時(shí)間需要按照醫(yī)院透析中心的安排,不靈活。每次治療時(shí)需要在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處進(jìn)行穿刺。

慢性腎臟病隨訪和管理的重要性

首先,應(yīng)本著腎臟病“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”的三早原則,及早發(fā)現(xiàn)并治療腎臟疾病,通過我們慢性腎臟病管理中心團(tuán)隊(duì)和患者的共同努力,讓慢性腎臟病進(jìn)入透析的步伐慢一些。當(dāng)然隨著疾病的發(fā)展,腎臟功能逐漸降低,部分患者不可避免地要進(jìn)入終末期腎臟病即尿毒癥期。因此在慢性腎臟病一體化治療的過程中,能讓患者和家屬有充裕的時(shí)間了解二種不同的透析方式,盡量讓終末期腎病患者平穩(wěn)地進(jìn)入透析治療,讓患者避免臨時(shí)血透插管的痛苦,選擇合適的時(shí)機(jī)做好腹透置管術(shù)或者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù),這樣患者才能平穩(wěn)進(jìn)入透析階段。

開篇的那位患者最終選擇了腹透,之后還親自送來他家寶寶的喜蛋,F(xiàn)在照顧寶寶和腹膜透析是他每日的必修課。選擇一種透析方式就是選擇一種生活方式,但是我們希望越來越少的人進(jìn)入透析,即使進(jìn)入透析也要選擇合適的時(shí)機(jī),避免臨時(shí)插管。

作者:上海六院腎臟科 紀(jì)星星

本文由上海市第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師簡(jiǎn)桂花進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

(責(zé)編:李星星(實(shí)習(xí)生)、肖玲)

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