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新冠疫情背景下 免疫力已成第一競爭力

臨床營養(yǎng)應提到一線治療高度

2020年09月02日08:30 來源:北京青年報

一場突如其來的新冠疫情給全球都帶來了嚴重的損失和教訓,免疫力成為了第一競爭力。免疫力大多來自于營養(yǎng),來自于腸道菌群的平衡。

我是一名外科醫(yī)生,也特別關注營養(yǎng)問題,更新營養(yǎng)理念是當前面臨的一個重要問題。原來醫(yī)學界一直把營養(yǎng)作為輔助治療疾病的內容,實際上營養(yǎng)就應該是治療,而且現(xiàn)代醫(yī)學應該把營養(yǎng)提升到一線治療地位上,它和手術、放療、化療,以及藥物治療是并重的另外一種治療方法。

吃飯不僅是為了飽腹

營養(yǎng)狀態(tài)決定患者的免疫力

社會發(fā)展到今天,吃飯已不是為了填飽肚子了,很多人沒有意識到營養(yǎng)不良的后果不僅僅是生理的問題,還是心理的、社會的、經(jīng)濟的問題。它不僅影響當下,還會影響未來。我們吃一頓飯不是單純?yōu)榱孙柛,而是為十年之后的健康。對嬰幼兒更是如此,孕婦在妊娠期間的營養(yǎng)狀況決定這個孩子一生的健康,所以不僅影響孕婦也影響后代和家庭。

其實,營養(yǎng)治療不但沒有浪費錢,而且顯著節(jié)約了醫(yī)療費用。營養(yǎng)治療可以縮短住院時間,節(jié)約醫(yī)療費用幅度高達21%。在營養(yǎng)上投入1元錢,可以在治療方面節(jié)省52元。在美國2020年剛剛發(fā)布一個報告中顯示,有五種疾病營養(yǎng)治療為美國每年直接節(jié)約醫(yī)療費用(不含間接)5.8億美元。這是非常可觀的數(shù)據(jù)。

對患者而言,營養(yǎng)狀態(tài)是重要的生命體征。決定機體免疫力、疾病是否發(fā)生、如何發(fā)展、向何處轉歸、治療效果好壞、生存時間長短、醫(yī)療費用的高低等一系列的問題。

營養(yǎng)診斷 是營養(yǎng)治療的前提

當你走進醫(yī)院,醫(yī)生問你:您最近吃飯怎么樣?您最近體重是否下降?您最近體力是否下降?那你一定是遇到了一位優(yōu)秀的醫(yī)生。

大家可能認為醫(yī)院是營養(yǎng)治療的場所、是營養(yǎng)不良發(fā)生最低的地方。恰恰相反,在地球上許多地方,營養(yǎng)不良率發(fā)生最高的場所就是醫(yī)院,而不是貧民窟,住院患者是營養(yǎng)不良發(fā)生率最高人群。因為在全世界的醫(yī)院中,患者是健康最脆弱的人群,不僅發(fā)展中國家,發(fā)達國家也是如此。甚至加拿大國家營養(yǎng)不良工作小組報告發(fā)現(xiàn),患者出院之后,營養(yǎng)狀況比入院時更差。

重視營養(yǎng)治療的前提是要重視營養(yǎng)診斷。通過甄別來發(fā)現(xiàn)需要營養(yǎng)治療的人群。

患者入院時,營養(yǎng)最大來源是膳食,所有營養(yǎng)素,除了維生素D可以從陽光輸送以外,沒有任何一種營養(yǎng)素是不需要通過口腔或呼吸道進去的,所以膳食非常重要。

我們知道,膳食調查非常困難,為此,我們發(fā)明了一個簡單的辦法,三種模式:清流、半流和普食。如果天天吃的是流質飲食,說明營養(yǎng)狀況很差,老年人營養(yǎng)狀況越來越差的很大原因是越吃越軟、越吃越稀。如果固體食物多,基本營養(yǎng)沒問題。

目前,全世界都在推崇三級營養(yǎng)診斷。

中國:營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、綜合評價。

美國:營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、診斷。

歐洲:營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、延續(xù)評估。

這里也包括觀察,營養(yǎng)不良病人常常合并心理障礙,難打交道的人、性格古怪的人一定是有營養(yǎng)問題,包括他的腸道益生菌失衡,我不是玩笑。但凡很難相處的、性格古怪的人,一定可以從營養(yǎng)上找到答案。他要么是某一種營養(yǎng)素缺乏,要么是某一種營養(yǎng)素太多,一定能找到理由。

營養(yǎng)治療做得好 治病療效往往也會好

膳食是營養(yǎng)的基礎,一日三餐都吃好,健康就不會有太大問題。如果每天三頓飯都吃不好,天天喝益生菌、營養(yǎng)液、保健品也沒用。營養(yǎng)補充劑不能替代食物,只是在營養(yǎng)不足時作為補充,喝營養(yǎng)液不能替代三頓飯。

吃好最主要的是平衡膳食,就是葷素搭配。食物多樣性尤其重要,比食物的量更為重要。

多樣性表現(xiàn)在幾個方面:一是食物種類多樣性,每天最好吃20種食物,每周至少吃30種食物,如果想健康,要高于國家推薦的標準;二是產地,有意識吃一點外地來的食物,不要老是吃當?shù)厥澄。要有意識地吃外地產的,包括國外的食物,避免一地土壤缺少某種營養(yǎng)素的缺陷;三是不要吃同一種顏色食物,食物顏色要五光十色、豐富多彩;四是不多不少,適量攝入。

臨床營養(yǎng)學是臨床醫(yī)學的核心部分,營養(yǎng)治療是治療一切疾病的基礎。所有的其他治療,手術、放療、化療都必須基于一個前提條件,即良好的營養(yǎng)狀況。

病人治療效果好的,并不是手術比別人做得有多么高超,也不是放療、化療比別人做得高超,最簡單的事實就是營養(yǎng)治療做得好。特別強調,營養(yǎng)治療的重點在社區(qū)醫(yī)院、在基層醫(yī)院,而不是在三級甲等醫(yī)院。

患者的教育比營養(yǎng)治療更為困難,我充分體會到這一點,病人要求趕快手術,一天都不能等。但需要營養(yǎng)治療,就得反復講營養(yǎng)的重要性,還不一定能聽進去。

關于營養(yǎng)方面的幾個誤區(qū)

1.營養(yǎng)是否促進腫瘤生長?

答:不會!營養(yǎng)好了,只會殺傷腫瘤。

2.素食更好?

答:現(xiàn)在很多人在宣傳素食,當然選擇什么是你的自由,其實,葷素搭配是最好的。

3.是否需要忌口?

答:實際上不需要忌口。

4.能否偏食?

答:偏食是一種遺傳病,家里有一個偏食的,后代一定有偏食的,偏食是非常不好的習慣。平衡膳食,非常重要。

5.能否餓死腫瘤?

答:很多人覺得不吃,把腫瘤餓死。其實,死的是自己,腫瘤只會在人體死亡之后才會死掉,所以饑餓不會餓死腫瘤,只會餓死自己。

再說兩個關于營養(yǎng)補充容易忽視的方面,第一:口服營養(yǎng)補充。老年人長期慢性的代謝消化性疾病患者,一定要堅持口服營養(yǎng)補充,就是在三餐飲食基礎上,用腸營養(yǎng)液或特醫(yī)食品來補充日常膳食不足部分,口服營養(yǎng)補充。第二:營養(yǎng)護理。很多人把護士看得沒有醫(yī)生那么重要,但在營養(yǎng)領域、營養(yǎng)治療上,護士不是旁觀者,護士不是參與者,而是領導者。

借用阿基米德2300年前說的一句話:“給我一個支點,我可以撬動地球。”實際上營養(yǎng)也是這樣一個支點,以營養(yǎng)為支點,可以撬動整個人類的健康,可以撬動整個國民的健康。因為營養(yǎng)好了。

文/石漢平(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院胃腸外科主任、首都醫(yī)科大學腫瘤學系主任)

(責編:李軼群、崔元苑)


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