福建:打破醫(yī)!熬琵堉嗡 各設(shè)區(qū)市成立醫(yī)保局

2016年11月10日14:29  來源:人民網(wǎng)-健康衛(wèi)生頻道
 

人民網(wǎng)北京11月10電  (王宇鵬)國家衛(wèi)生計(jì)生委今日上午召開新聞發(fā)布會(huì),介紹《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的若干意見》及各地醫(yī)改進(jìn)展情況。福建省醫(yī)保辦主任詹積富表示,福建省通過整合分散在各部門涉及醫(yī)保的所有職能,充分發(fā)揮醫(yī)保整體作用,從而打破制度碎片化和管理分散化等醫(yī)保管理體制弊端。

詹積富介紹,從福建省醫(yī)保管理體制存在的問題主要有四個(gè)方面:一是制度碎片化和管理分散化。醫(yī)保政出多門、職能分散、“九龍治水”的狀況影響了醫(yī)保整體職能的發(fā)揮。如,省人社廳管理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;省衛(wèi)計(jì)委管理新農(nóng)合、疾病應(yīng)急救助,負(fù)責(zé)管理省直廳級(jí)以上干部的省保健辦;省財(cái)政廳設(shè)“兩費(fèi)中心”(省離休干部離休費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)管理中心),負(fù)責(zé)管理福建省離休干部、革命傷殘軍人等的醫(yī)療保障;省民政廳管理醫(yī)療救助。部門的多頭管理導(dǎo)致了醫(yī)保管理制度難以有效銜接,人員重復(fù)繳費(fèi),政府重復(fù)補(bǔ)助,患者重復(fù)報(bào)銷,多頭拖欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用,醫(yī)療機(jī)構(gòu)疲于應(yīng)對(duì)。各個(gè)涉醫(yī)職能部門監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量分散,形不成合力。

此外,醫(yī)保支付方式落后,醫(yī)保與藥品采購分離,醫(yī)保與醫(yī)療價(jià)格不能有效銜接也是醫(yī)保管理體制的主要問題。

詹積富表示,為了解決這些弊端,福建省成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì),辦公室設(shè)在財(cái)政部門,實(shí)行相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作,并將相關(guān)制度和機(jī)構(gòu)職能進(jìn)行整合。這主要是基于三方面考慮,一是最大限度優(yōu)化組合。在實(shí)現(xiàn)“三保合一”的基礎(chǔ)上,把衛(wèi)計(jì)部門的藥品招標(biāo)、物價(jià)部門的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、民政部門的醫(yī)療救助、人社部門的生育保險(xiǎn)、商務(wù)部門的藥品配送等涉及醫(yī)保的職能進(jìn)行歸攏,解決醫(yī)保制度碎片化的問題,提高運(yùn)行效率。二是突出醫(yī)保特殊職能。醫(yī)保不僅是對(duì)群眾提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷,更重要的是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管和引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。福建省醫(yī)保管理目標(biāo)定位為“兩專一精”,即相對(duì)獨(dú)立的專門機(jī)構(gòu)和專業(yè)化的隊(duì)伍,精細(xì)化管理醫(yī)保,才能充分發(fā)揮醫(yī)保的特殊性和整體作用,這也是借鑒先進(jìn)國家和地區(qū)管理醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)做法。三是增強(qiáng)醫(yī);鸬钟L(fēng)險(xiǎn)能力。把分散在人社、衛(wèi)計(jì)、民政、財(cái)政等部門的醫(yī)保資金逐步整合,做大資金拼盤。

今年7月,2016年7月,福建省委醫(yī)改專題會(huì)議作出了改革省級(jí)醫(yī)保管理體制的決策,要求各設(shè)區(qū)市參照省級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合模式,成立市醫(yī)療保障管理局,掛靠在市財(cái)政局,形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系。

詹積富介紹,一是統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦管理。各設(shè)區(qū)市成立市醫(yī)療保障基金管理中心,并在各縣(市)設(shè)立由該中心垂直管理的醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)。市轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同步整合。二是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金和城鎮(zhèn)職工醫(yī);鹗屑(jí)統(tǒng)籌。在市級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合過程中,要求原為縣級(jí)統(tǒng)籌的新農(nóng)合基金,提升為市級(jí)統(tǒng)籌,實(shí)現(xiàn)“三!钡幕鹪谕粋(gè)統(tǒng)籌層面上,充分發(fā)揮基金大數(shù)效應(yīng),真正實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”。

詹積富表示,下一步,福建省將抓好推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,發(fā)揮醫(yī)保在藥采中的主導(dǎo)作用,理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,整合醫(yī)療保障信息系統(tǒng)等工作。

(責(zé)編:權(quán)娟、許心怡)

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